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春暉專案

春暉社│ 無菸家庭--一戒就贏│

09/02/2008更新

從全球愛滋流行趨勢看台灣愛滋防治方向

金家玉

現今全球愛滋的流行情況
　　在2004年UNAIDS所出版的愛滋全球流行狀況（2004 Report on the global AIDS epidemic）的一書中指出，在2003年全球估計有480萬人成為新愛滋感染病人（估計範圍在420~630萬人之間），至今有3780萬人愛滋感染者存活於世界上（估計範圍在3460~4230萬人之間），但其中有290萬人在2003年已死於愛滋（估計範圍在260~330萬人之間）。從至1981年發現第一個愛滋病患以來，今已有超過2000萬人死於愛滋。愛滋病為何會造成世界這麼多人死亡？造成這麼多家庭破碎？那是因為愛滋病毒相當具有活動力、且成長迅速，所以世界各國無不用盡方法，投下大量的研發團隊及研究經費，發展對抗愛滋病毒的藥物。但除了幫助許多病患重拾新希望及回復正常生活外，藥物的大量使用，卻也慢慢激起愛滋病毒的抗藥能力。

大陸
　　談到亞洲愛滋的流行趨勢，估計亞洲有740萬個愛滋感染者（估計範圍在500~1050萬人之間），大約50萬人（估計範圍在33~74萬人之間）在2003死於愛滋病，而2003年大約新增了110萬人個感染者（估計範圍在61~220萬人之間）。其中最令人擔心的是大陸的感染狀況。UNAIDS統計到2003年中國大陸有84萬的愛滋感染者存活（估計範圍在43萬~150萬人之間），但全東亞只有90萬人感染者存活，大陸感染者的數量就佔了亞洲93﹪，UNAIDS預估如果大陸不積極防治愛滋的問題，在2010年將會出現1000萬人感染愛滋的驚人數字。但造成大陸愛滋的流行原因是否只是因為性行為？答案其實不然。在大陸，每個地區所造成的流行原因幾乎都不相同，例如：因毒癮者共用針頭所造成HIV感染盛行率，在新疆達到了35~80﹪、在廣東則造成20﹪的感染率；在安徽、河南、山東等地則是因為鄉下貧苦民眾販賣血漿賺錢，使得這些地區的感染狀況從原先的10~20﹪快速上升至60﹪。

泰國
　　不過，在亞洲也不全然都是這種令人憂心的狀況，值得慶幸的是，泰國境內已逐漸控制愛滋病的肆虐。從泰國統計報告中指出，泰國的新感染人數已經從1991年的14萬人降至2003年的2萬1千人。數據明顯顯示泰國已成功地將愛滋新感染數降至原先的七分之一。這到底是如何辦到的呢？歸根究底，可能可以歸功於泰國政府積極推廣男性使用保險套以及宣導減少進出妓院的政策，因此才能成功地讓感染愛滋的人數逐年降低。
　　但在此成功經驗的背後，我們也發現泰國愛滋防治上有些許遺漏，其中包括：在2003年泰國曼谷就發現男同性戀（MSM）族群中驗出15﹪是HIV陽性，且在他們當中就有21﹪的人發生性行為時沒使用保險套，這些現象表示泰國政府在下一步應加強同志族群的保險套使用宣導。另外，因為減少出入妓院政策的推廣成功，卻又衍生出的另外一種現象，即是婚外情以及一夜情的增加。這種現象的產生，表示性行為有地下化的趨勢。以往在愛滋防治上，泰國只需著重於妓院等情色場所的感染情勢掌控，但一把?兩面刃，防治政策的成功卻讓性行為地下化，這也可能造成泰國未來防治及掌控上的困難度增加。
　　在泰國也發現，年輕族群的婚前性行為比率比以往世代高（Van Landingham and Trujillo, 2002），且在Chiang Rai省的調查中發現，雖然學生族群只有7﹪曾經有買春的經驗，但有一半的學生，不論男生或女生，都曾有過性行為的經驗。這點相當值得泰國當局警惕，並應將愛滋防治推廣的年齡層向下延伸。

女性VS.男性
　　若以女性角度來看，現今全球女性都面臨比以往更大的愛滋侵襲危機。非洲的女性平均受到愛滋感染的年齡普遍就都比男性的年齡來得低，在年輕族群（15~24歲年齡層）感染情況比較當中（如圖一），也可看出男性及女性感染愛滋的比率，已經從每10位男性感染愛滋就有20位女性感染愛滋的比率，提升至每10位男性感染愛滋就有高達45位女性感染愛滋的比率。而女性受到愛滋的侵害的原因上，無非是透過異性戀的性行為及不乾淨的注射過程而受到感染。

高收入國家
　　在高收入國家的愛滋流行情況中，估計有160萬的人口是愛滋感染者（估計範圍在110 ~ 220萬人之間）。大約有6萬4千人（估計範圍在3.4~14萬人之間）是2003年新增個案，並有2萬2千人死於愛滋（估計範圍在1.5~3.1萬人之間）。而在15~24歲年齡層受到愛滋感染的情況，有0.1﹪（估計範圍在0.1﹪~0.2﹪之間）的女性受到感染，而有0.2﹪（估計範圍在0.2﹪~0.3﹪之間）的男性受到侵襲。在高所得國家中，男同志性行為是傳播愛滋的主要途徑，例如在澳大利亞、加拿大、丹麥、德國、希臘、紐西蘭及美國。但最近幾年，異性戀的傳播也快速地成為傳播愛滋的主要途徑，像在挪威、比利時及英國等地，這種現象都有增多的趨勢。另外藥物注射也是傳播愛滋的另一個重要途徑，在美國就有25﹪的感染者是因藥物注射而感染愛滋。

台灣的愛滋防治方向
　　從全球愛滋流行趨勢來看台灣的愛滋防治方向，建議應將防治重點著重於以下方向：
　　第一，應提高保險套的使用率。由UNAIDS的報告中指出，雖然全世界積極研發愛滋相關藥物，但其服用過程中，病患仍相當痛苦，且報告中指出，現在愛滋病毒已產生抗藥性的發生，況且以泰國成功藉由推廣男性使用保險套來防治愛滋的例子來看，與其讓許多人在無知或不了解如何保護自己的情況下得到愛滋，更應將防治重點放在初期的愛滋預防，推廣兩性及同志族群在性行為的過程中全程使用保險套。
　　第二，應讓已婚婦女提高自我保護的意識。由UNAIDS的報告中顯示大陸也是亞洲國家中受到愛滋侵襲最嚴重的國家，加上兩岸交流且經濟活動交流日益頻繁，導致兩岸間除了經貿往來外，傳染病的擴散也隨之而來。尤其許多台灣已婚婦女依舊抱持著保持單一性伴侶就可以遠離愛滋的觀念。這種觀念也讓已婚的「良家」婦女，成為感染愛滋族群中成長速度最快的一群，也是最不易發現的一群。所以除了推廣保險套的使用外，政府也應藉由大眾傳播媒體的宣導，提高婦女們的自我危機意識及自我保護的觀念。其次也應深入瞭解及探討現今感染愛滋的已婚婦女其感染途徑及脈絡，以幫助防治重點的方向及規劃。再來，也可透過社區大學及社區活動的介入，如主婦聯盟等婦女團體，藉由這些管道深入婦女團體宣導防治。而在防治策略上的規劃，應著重教育婦女如何保護自己之外，也應教育婦女如何正確地去教育自己的另一半。
　　第三，應重視青少年正確性行為的推廣。現今性行為年齡層降低，不論是國內外15~24歲皆為感染愛滋的高危險族群，這族群也是國家的發展力來源，年輕愛滋族群的增加，不僅對個人健康有嚴重的影響，對國家社會的經濟及生產力也影響深遠。所以在推廣青少年防治愛滋方面，應教導青少年拒絕性誘惑、告訴青少女如何保護自己，並加強推廣及提升青少女對於純潔觀念的重視。衛生單位及教育單位亦應合作編撰拒絕性邀約技巧的教材，並教導青少女如何拒絕性邀約，內容可包括教導她們如何成功拒絕的技巧及拒絕的話語等。而且正確的性觀念應從小做起，應從家庭中推廣，從小就應灌輸男性孩童對家庭的忠誠、對性伴侶的忠貞、單一性伴侶的正確觀念，以及如何尊重異性、婚前性行為所應承受的後果；對於女性孩童，也應讓她們了解如何尊重自己的身體，如何保護自己及拒絕婚前性行為的方式。如此才能讓下一代從小就了解相互尊重、自我保護的重要。
　　第四，應徹底執行依賴藥物注射之毒癮者的戒毒。在毒癮者族群中因共用針頭而染上愛滋病的比率相當高，所以除了宣導及推廣使用乾淨針頭及針筒外，亦應提供完善的戒毒管道及方式，讓毒癮者徹底戒除毒癮。

　　愛滋病並不是一個特定族群的疾病，防治愛滋也不是只有同志、毒癮者、及性工作者的責任，而應該是由全民共同響應及參與，由政府部門從上至下的徹底執行與啟動，以及民間、政府及學術界一起同心協力及資源均享，一齊達到「Access for all」來全民防治愛滋的理念。

參考書目：
1.	UNAIDS (2004). 2004 Report on the global AIDS epidemic.
2.	Van Landingham M, Trujillo L（2002）. Recent changes in heterosexual attitudes, norms and behaviors among unmarried Thai men: a qualitative analysis. International Family Planning Perspectives, 28（1）: 6-15

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